門診經(jīng)常碰到不少病友，血壓低得都暈了，還硬撐著，就是不停藥。相反的例子更多了，有個病友吃三種降壓藥，收縮壓還在160mmHg以上，卻問醫(yī)生能不能停藥。降壓藥停不停，用不用?要分情況！

那么，降壓藥到底能不能停呢？最常見的原發(fā)性高血壓，占所有高血壓患者的90%~95%。這類高血壓治不好，但可以用藥控制，多數(shù)需要長期甚至終身服藥。但血壓會不會越來越高或者高上去就下不來了，那倒也未必。血壓不太高的患者，如輕度高血壓，在夏季就低下來了，甚至不吃藥也不高。這種情況可以減藥甚至暫停藥物，同時檢測血壓。

繼發(fā)性高血壓，顧名思義是有病因的或者能找到原因的，例如腎性高血壓、腎血管性高血壓、腎上腺疾病導致的原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫興氏綜合征、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停、妊娠高血壓等。這些病如果能治好，血壓可能就不再高了，也就不用再吃藥了。

應(yīng)激性或者一過性血壓升高，不能叫作高血壓病，這種血壓升高往往是精神性、情感性或者身體性應(yīng)激導致的，例如生氣、緊張、勞累、睡不好、疼痛、憋尿、驚嚇、緊張等，在誘因解除后血壓能夠完全恢復正常。這類血壓升高的處理首先是去除導致血壓升高的因素或者治療相關(guān)疾病，而不是用什么降壓藥。需要注意的是，在一些情況下，即便血壓不高了也不能停用降壓藥。例如，長期高血壓導致慢性心衰或者發(fā)生了心肌梗死，血壓雖然不高，但某些降壓藥依舊不能停，因為此時用降壓藥的目的變了，是為了預防、治療心衰和維護心臟功能。適合的藥物包括倍他受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，以及必要時使用利尿劑。

在什么情況下，即便血壓很高，也不一定用降壓藥呢？應(yīng)激性因素、疾病因素或者用藥導致的一過性血壓升高，不一定要用降壓藥物。先解決導致血壓升高的因素，再考慮適當使用降壓藥物，并且要注意監(jiān)測，避免因為用藥導致血壓過低。此外，無論出血性還是缺血性腦卒中，原則上不使用降壓藥物或者不首先使用降壓藥物，以免導致腦缺血或者腦梗死面積擴大，除非因為過高的血壓產(chǎn)生了不利影響。