近日，我院神經(jīng)外科-顱底腫瘤外科通過實施經(jīng)鼻內鏡微創(chuàng)手術成功切除一例罕見的鞍區(qū)顆粒細胞腫瘤。

50歲的患者李先生來自安徽蕭縣，最近因為反復頭痛，在當?shù)蒯t(yī)院初查CT后直接到我院就診。我院顱底腫瘤外科苗發(fā)安副主任醫(yī)師接診后，發(fā)現(xiàn)外院CT提示在其鞍區(qū)有一個大小約3.5*3.5cm的實體性腫瘤病變，經(jīng)過進一步核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)該腫瘤位于鞍區(qū)，為實體性，內有鈣化灶，由垂體柄起源，向上凸向下丘腦、第三腦室，并壓迫視神經(jīng)、視交叉；雙側推擠頸內動脈；后方和腦干、基底動脈等結構毗鄰。

患者入院后，顱底腫瘤外科主任范月超教授組織梁君主任醫(yī)師、苗發(fā)安副主任醫(yī)師、紀培志副主任醫(yī)師等全科醫(yī)護人員進行了術前討論，根據(jù)腫瘤解剖特點，最終決定采取經(jīng)鼻內鏡入路行腫瘤切除術。

2023年9月26日，由苗發(fā)安副主任醫(yī)師主刀實施手術，術中通過內鏡下擴大經(jīng)鼻入路，暴露腫瘤后見腫瘤質地異常堅韌，內有大片鈣化及纖維化，在麻醉醫(yī)師、護理人員的全力配合下，手術團隊分塊完全切除腫瘤組織，術中保護垂體、視神經(jīng)、視交叉、兩側頸內動脈、動眼神經(jīng)及周圍正常腦組織并進行顱底重建。術前術后磁共振增強對比，腫瘤完全切除，垂體等毗鄰組織保留完整。術后病理確診為鞍區(qū)顆粒細胞瘤（WHOⅠ級，NOS）。目前患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，無神經(jīng)功能障礙，正在進行激素替代治療中。

苗發(fā)安副主任醫(yī)師介紹，顆粒細胞腫瘤（Granular Cell Tumor，GCT）極為罕見，最常見的癥狀是腫瘤壓迫視神經(jīng)/視交叉導致的視野缺損，其他表現(xiàn)包括全垂體功能低下、乳溢、閉經(jīng)、性欲減退等，在手術切除前很難確診。手術完全切除是該腫瘤的首選治療方法，但由于顆粒細胞腫瘤的質地硬、血供豐富、與正常解剖結構關系密切，使得全切除難度大。本例患者采取經(jīng)鼻入路而非傳統(tǒng)的開顱入路手術，可以避開視神經(jīng)、頸內動脈及其他重要腦組織結構，避免對腦組織的牽拉，直面腫瘤，但是對術者的內鏡下操作技能有很高的要求。

我院神經(jīng)外科是國家級臨床重點專科建設項目，顱底腫瘤外科亞?？平?0年來立足微創(chuàng)手術治療各類顱內腫瘤特別是顱底腫瘤疾病，積累了豐富的內鏡手術經(jīng)驗，在大量經(jīng)鼻內鏡垂體瘤手術基礎上，已常規(guī)開展經(jīng)鼻內鏡下腦膜瘤切除術、顱咽管瘤切除術等高難度經(jīng)鼻內鏡微創(chuàng)手術。本次手術的順利實施，標志著我院顱底腫瘤外科在內鏡經(jīng)鼻手術技術方面達到了較高的水平，未來將繼續(xù)在各類顱底腫瘤的微創(chuàng)手術方面不斷探索、攻堅克難，造福廣大患者。