2021年3月2日，在門診南樓多學(xué)科會(huì)診中心，在門診部的大力協(xié)助下，胃食管反流及食管裂孔疝MDT團(tuán)隊(duì)順利啟動(dòng)并開展了首次多學(xué)科會(huì)診。副院長(zhǎng)、影像科主任徐凱教授出席會(huì)議并就胃食管反流及食管裂孔疝團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展作了展望，門診部副主任丁曉娟出席會(huì)議。影像科、疝與腹壁外科、心內(nèi)科、消化科、血液科、呼吸科、耳鼻喉科等科室的十余位專家對(duì)四例典型病例進(jìn)行深入探討。趙文星主任主持會(huì)診。

胃食管反流?。╣astroesophagealreflux disease，GERD）指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的癥狀；胃食管反流病的典型癥狀是燒心和反酸，不典型癥狀有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。胃食管反流病還伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、鼻竇炎、復(fù)發(fā)性中耳炎、哮喘和牙蝕癥等；這類病人大多合并食管裂孔疝；食管裂孔疝(Hiatal Hermia, HH)是由于胃通過食管裂孔進(jìn)入胸腔所引起的疾病，在這種情況下，胃液容易反流導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。其主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛、胸悶、吞咽困難、咳嗽、貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)疝嵌頓、扭轉(zhuǎn)、穿孔，并且會(huì)使心、肺等重要臟器的功能受到影響。食管裂孔疝無法自愈，隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀會(huì)越來越重。

食管裂孔疝是中老年人群中常見的一種疾病，60歲以上的西方人群中60%存在食管裂孔疝，我國食管裂孔疝的發(fā)病率約20％，主要癥狀是胃食管反流帶來的臨床表現(xiàn)；胃食管反流病及食管裂孔疝首發(fā)癥狀復(fù)雜多變，涉及諸多學(xué)科，老百姓認(rèn)識(shí)不足，臨床醫(yī)師易出現(xiàn)漏診誤治，常涉及多個(gè)學(xué)科，如：消化內(nèi)科、呼吸科、血液科、耳鼻喉科、心內(nèi)科等，因此對(duì)該病的診斷治療往往需要多學(xué)科合作；既往對(duì)其復(fù)雜性重視不夠，各個(gè)專業(yè)科室分別診治，患者難以得到正確的診斷和正規(guī)的治療。

在徐凱教授倡導(dǎo)下，由疝與腹壁外科趙文星教授牽頭，聯(lián)合消化科、呼吸科、血液科、耳鼻喉科、心內(nèi)科等優(yōu)勢(shì)學(xué)科成立胃食管反流病及食管裂孔疝MDT團(tuán)隊(duì)，該MDT團(tuán)隊(duì)以病人為中心，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)各診療技術(shù)之間的無縫銜接，構(gòu)建診斷明確的胃食管反流病的規(guī)范化治療－包括影像診斷、藥物治療、外科微創(chuàng)手術(shù)及長(zhǎng)期隨訪等在內(nèi)的綜合診療平臺(tái)，各科室出診均為相關(guān)領(lǐng)域診療的醫(yī)學(xué)專家，使到我院就診胃食管反流病及食管裂孔疝的患者享受到一站式的診療服務(wù)，在第一時(shí)間獲得明確診斷及最佳治療方案，顯著提高臨床診療的效率和質(zhì)量，高效解決患者的實(shí)際難題。徐醫(yī)附院疝與腹壁外科趙文星教授身為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胃食管反流疾病診療專業(yè)委員會(huì)全國常務(wù)委員，2007年開展了蘇北第一例食管裂孔疝的手術(shù)治療，后完成了大量的食管裂孔疝的手術(shù)，在食管裂孔疝的微創(chuàng)治療、快速康復(fù)上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所取得成績(jī)?cè)诮K乃至全國都得到了同行的認(rèn)可。

病例一：食管裂孔疝：胃食管反流癥狀為主。MDT成員對(duì)該患者術(shù)前檢查及術(shù)后治療及手術(shù)效果的討論。徐凱院長(zhǎng)首先從影像學(xué)檢查分析，該患者食管裂孔疝診斷明確，癥狀相符；消化科韓雪晶主任指出，胃鏡及24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)在診斷及隨訪中很重要；疝與腹壁外科主任趙文星指出，該患者術(shù)前診斷明確，癥狀很典型，手術(shù)后效果顯著?；颊咝g(shù)后反流癥狀明顯改善，手術(shù)效果滿意。

病例二：胃食管反流：以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。患者病史：4年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，約20口/日，偶有黃痰，未予重視，后癥狀加重曾于徐州市立醫(yī)院應(yīng)用抗感染藥物對(duì)癥治療十余天，咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)后停止治療；咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，外院呼吸科多次入院對(duì)癥治療未見明顯療效；本次咳嗽發(fā)作患者幾乎無法入睡，交談受限，入我院呼吸科。針對(duì)該患者，呼吸科主任陳碧建議完善胸部CT，肺功能，及相關(guān)血液學(xué)檢查；疝與腹壁外科王驥主任介紹，該患者呼吸科相關(guān)檢查陰性；住院期間，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝；后患者手術(shù)治療，術(shù)后患者咳嗽、咳痰呼吸道癥狀完全改善，至今未復(fù)發(fā)。趙文星主任總結(jié)：該患者為嚴(yán)重胃食管反流，表現(xiàn)以呼吸道癥狀為主，術(shù)中證實(shí)存在食管裂孔疝，手術(shù)治療效果確切。

病例三：食管裂孔疝：以貧血、心悸表現(xiàn)為主。心內(nèi)科潘德鋒主任首先發(fā)言，該患者完善心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、血?dú)夥治?、甲狀腺功能、電解質(zhì)等檢查，排除心內(nèi)科相關(guān)疾??；血液科程海主任介紹血液科以貧血入院的患者存在一部分病人是食管裂孔疝導(dǎo)致，需要血液科大夫關(guān)注，此類患者解決貧血問題，也就是治療食管裂孔疝的問題。疝與腹壁外科主任趙文星發(fā)言，該患者排除手術(shù)禁忌后手術(shù)治療，效果顯著。

病例四：食管裂孔疝及胃食管反流合并中耳炎一例。耳鼻喉科李軒毅博士詳細(xì)介紹了該患者的診療，并分析該患者的病因可能是食管裂孔疝合并胃食管反流，中耳炎只是一種表現(xiàn)。徐凱院長(zhǎng)首先從影像學(xué)檢查分析，該患者兩種病都存在，平時(shí)工作中，也不止一次發(fā)現(xiàn)此類患者的存在，他認(rèn)為中耳炎的病因可能于食管裂孔疝合并胃食管反流導(dǎo)致，解決根本問題，是解決食管裂孔疝合并胃食管反流。

疝與腹壁外科科主任趙文星總結(jié)，食管裂孔疝及胃食管反流的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常涉及多個(gè)學(xué)科，需要諸多學(xué)科聯(lián)合討論解決，食管裂孔疝及胃食管反流MDT確實(shí)需要，為解決患者實(shí)際問題，減輕患者痛苦。

趙文星教授團(tuán)隊(duì)曾連續(xù)四年舉辦了疝手術(shù)的會(huì)議和演示，每次疝會(huì)議直播演示手術(shù)包括：食管裂孔疝、膈疝、造口旁疝、腰疝、切口疝等。去年因疫情影響，舉辦線上會(huì)議12次，其中有一場(chǎng)食管裂孔疝手術(shù)專場(chǎng)，每次線上觀看人數(shù)均超過2萬人次。

面向門診和住院患者，門診MDT多學(xué)科病例討論已成常態(tài)化、規(guī)范化。2021年伊始，門診又增設(shè)3個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門診，目前門診共開設(shè)垂體瘤、肺部結(jié)節(jié)、帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、中毒、肥胖癥、不明原因發(fā)熱等19個(gè)多學(xué)科綜合門診及疑難病多學(xué)科會(huì)診，門診部堅(jiān)持秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，高效解決患者的實(shí)際難題，受到專家和患者的一致好評(píng)。