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新時代新征程新偉業(yè) | 推動筑牢醫(yī)?;鸨O(jiān)管堤壩

發(fā)布時間:2023-03-21 09:27:20    本文出處:紀檢監(jiān)察   
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中央紀委國家監(jiān)委網站 王鵬志

  “同一名患者怎么會一次性產生10次以上的‘根管治療’費用?”近日,江蘇省太倉市紀委監(jiān)委通過醫(yī)?;鸫髷?shù)據(jù)比對,發(fā)現(xiàn)該市某公立醫(yī)院口腔科醫(yī)生金某異常使用醫(yī)保基金問題線索。

  太倉市紀委監(jiān)委通過調閱醫(yī)療清單、個別談話等方式發(fā)現(xiàn),近3年來,金某利用口腔科醫(yī)生身份,將原本屬于患者自費的項目,通過“以病易病”方式虛構成醫(yī)保基金可結算的項目進行結算,違規(guī)使用醫(yī)保基金達110余萬元。

  針對金某的問題,該市紀委監(jiān)委督促醫(yī)保、衛(wèi)健等部門,對金某的行為作出處理,并推動追繳其違規(guī)使用的醫(yī)?;稹M瑫r,督促醫(yī)院深化以案促改,強化制度執(zhí)行和內部監(jiān)管,舉一反三抓好整改,防止相關問題再次發(fā)生。

  近日發(fā)布的《醫(yī)?;鸨O(jiān)管藍皮書(2022)》指出,隨著社會整體形勢和醫(yī)保內部形勢不斷變化,基金監(jiān)管工作還面臨基金收支壓力持續(xù)增大、醫(yī)保支付方式改革快速推進以及騙保手段不斷升級等多重因素的挑戰(zhàn)。國家醫(yī)保局有關負責同志表示,未來醫(yī)?;鹗褂脠鼍案鼮閺V泛多樣,欺詐騙保行為趨向隱蔽復雜,需加快構建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,一分一厘都不容侵占。各地紀檢監(jiān)察機關堅持問題導向,緊盯醫(yī)?;鸸芾砗褪褂?,線上線下聯(lián)動監(jiān)督,壓實行業(yè)主管部門責任,推動筑牢醫(yī)?;鸨O(jiān)管堤壩。

  “原來‘票貨不對’存在貓膩,多虧你們幫我追回了被多刷的醫(yī)保錢。”近日,廣西壯族自治區(qū)全州縣和平社區(qū)居民秦先生對前來回訪的紀委監(jiān)委督查組工作人員說。

  此前,桂林市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組聯(lián)合全州縣紀委監(jiān)委成立“組地”聯(lián)動督查組,在全州縣和平社區(qū)一家定點醫(yī)藥機構對醫(yī)?;鹗褂霉芾砬闆r進行監(jiān)督檢查時,接到剛買完藥的秦先生反映,其用醫(yī)保卡購藥發(fā)票上的藥品名稱和實際購買的藥品名稱不一致,懷疑醫(yī)保卡被盜刷。針對反映的問題,督查組推動對縣城范圍內的定點醫(yī)藥機構進行隨機抽查,發(fā)現(xiàn)不少定點醫(yī)藥機構存在“票貨不對”的情況。

  督查組隨即將發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保騙保套保行為反饋至全州縣紀委監(jiān)委核查處理??h紀委監(jiān)委通過對縣醫(yī)保局開展的醫(yī)?;饘m椫卫砬闆r進行全方位“體檢”,并核查相關工作臺賬,最終查實3個問題,對相關負責人和4名工作人員進行相應處理,要求立即整改。截至目前,已追回醫(yī)?;?.3萬余元。

  為提升監(jiān)督質效,有的地方運用大數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)?;鹗褂眠M行全方位排查?!艾F(xiàn)在,通過系統(tǒng)能實時監(jiān)控到全縣范圍內所有的藥店,也可以抓取圖像留證,以防他們出現(xiàn)‘串藥’行為?!比涨?,在浙江省長興縣醫(yī)療保障反欺詐中心,縣醫(yī)保局負責人向縣紀委監(jiān)委督查人員介紹。

  據(jù)了解,長興縣醫(yī)保局迭代升級了117家定點醫(yī)保零售藥店的視頻監(jiān)控,強化對“以藥串藥”等騙保行為的監(jiān)管。該縣紀委監(jiān)委通過“線上+線下”的監(jiān)督方式,對醫(yī)?;鹗褂们闆r開展精準監(jiān)督。

  針對醫(yī)保領域暴露出的突出問題,一些地方紀委監(jiān)委督促行業(yè)主管部門建章立制,從源頭上堵住漏洞。河南省商水縣醫(yī)保局在縣紀委監(jiān)委推動下,對內部風險點進行了梳理,相繼出臺并完善了內部管理、內部控制等制度,從業(yè)務運行、財務會計、信息系統(tǒng)、部門協(xié)調等方面建立完善了系列制度。

(轉自中央紀委國家監(jiān)委網站)

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