一、住外人員標(biāo)準(zhǔn)：異地安置的退休人員及在外地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)超過(guò)6個(gè)月的參保人員。

二、醫(yī)療費(fèi)支付方式：住外人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按我市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定待遇辦理。

三、住外人員異地就醫(yī)的醫(yī)保待遇：

（一）住外人員異地就醫(yī)一經(jīng)批準(zhǔn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡即被鎖定不能在我市市區(qū)使用，在我市市區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

（二）住外人員異地就醫(yī)經(jīng)批準(zhǔn)后，除異地安置的退休人員和集體住外人員異地就醫(yī)者外，凡是未滿(mǎn)6個(gè)月即來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的，一律按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

（三）住外人員異地就醫(yī)：

1、變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)：住外人員必須在自選的兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（統(tǒng)稱(chēng)住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在每年12月上旬重新調(diào)整一次，填寫(xiě)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住外人員異地就醫(yī)定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表》（可來(lái)信要求市醫(yī)保中心郵寄或自行復(fù)?。瑘?bào)送市醫(yī)保中心備案，于下年度執(zhí)行。未按時(shí)報(bào)送者，則視為默認(rèn)原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、搶救用血液、蛋白制品：屬于搶救使用血液、蛋白制品，可按我市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)；

3、門(mén)急診搶救:門(mén)急診搶救以及門(mén)急診留院觀(guān)察轉(zhuǎn)入住院的病人，其醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算，按住院規(guī)定結(jié)算。門(mén)急診搶救無(wú)效死亡的病人除享受住院待遇外，且不支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：受所選擇的兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由其中一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（需要提供該醫(yī)院的級(jí)別證明），該家醫(yī)院必須有院內(nèi)會(huì)診意見(jiàn)，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載，轉(zhuǎn)院治療。并及時(shí)通知單位，由單位醫(yī)保專(zhuān)管員填寫(xiě)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員轉(zhuǎn)院更改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，在規(guī)定日期內(nèi)到醫(yī)保中心業(yè)務(wù)科辦理變更手續(xù)。否則發(fā)生費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

（四）定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥：購(gòu)買(mǎi)處方藥，必須是住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方外配；非處方藥可直接在住地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥；否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

四、住外人員外出：住外人員外出，在住地外發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，一律按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。外出人員只有在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診或急診住院搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，才能按我市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定待遇辦理。

（五）門(mén)診慢性疾病或門(mén)診特定項(xiàng)目：門(mén)診慢性疾病或門(mén)診特定項(xiàng)目患者的申報(bào)、鑒定、待遇以及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間、手續(xù)等，按照按我市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

（六）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇：按我市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定待遇辦理。

五、住外人員異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須提供的資料：

凡不能按照規(guī)定提供資料，或資料相互間時(shí)間、內(nèi)容、金額等不一致，或項(xiàng)目不明確，或無(wú)法辨認(rèn)，或無(wú)明細(xì)項(xiàng)目清單等，一律不予報(bào)銷(xiāo)。

（一）門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和藥品價(jià)格清單、門(mén)診費(fèi)用清單（必須有醫(yī)院蓋章），檢查、化驗(yàn)需報(bào)告。

（二）急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的病歷、有效票據(jù)和藥品價(jià)格清單、門(mén)診費(fèi)用清單（必須有醫(yī)院蓋章），檢查、化驗(yàn)需報(bào)告。

（三）住院治療：

1、出院診斷證明書(shū)或出院記錄或出院小結(jié)（必須有醫(yī)院蓋章）；

2、經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和出院明細(xì)結(jié)帳清單（必須有醫(yī)院蓋章）。

（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，有明確、規(guī)范的相關(guān)病歷記載；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、轉(zhuǎn)入醫(yī)院的等級(jí)證明。

（五）定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥（門(mén)診慢性疾病或門(mén)診特定項(xiàng)目）：

1、經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和藥品價(jià)格清單。

2、零售藥店定點(diǎn)資格證明。

六、住外人員異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算：

（一）個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由參保單位專(zhuān)管員（沒(méi)有單位的由個(gè)人或其代理人）每月5日前(節(jié)假日順延)持住外人員異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)所需資料，到市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

（二）市醫(yī)保中心于受理后30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行反饋和撥付。

七、住外人員返回我市區(qū)后，應(yīng)及時(shí)辦理原登記的注銷(xiāo)手續(xù)，否則，在我市區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

祝您全家安康！

市醫(yī)保中心政策咨詢(xún)電話(huà)：83756575（業(yè)務(wù)科）、83750410（基金結(jié)算科）     　                                                                

徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

（稿件來(lái)源：徐州市社會(huì)勞動(dòng)保障網(wǎng)）