頭痛是最常見的臨床癥狀之一。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，70%的人曾有過頭痛，20%的人曾因頭痛而就診，頭痛患者占神經(jīng)內(nèi)科門診的30-40%。各種各樣的原因，只要對(duì)頭部(包括顱內(nèi)的或顱外的)的痛覺感受器構(gòu)成刺激，均可產(chǎn)生頭痛的癥狀。教科書或醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上有關(guān)頭痛的病因和治療方法的描述令人眼花繚亂，甚至一些概念即便是對(duì)專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生來說也是難以理解和接受的，如神經(jīng)官能癥頭痛、功能性頭痛、叢集性頭痛和緊張性頭痛等。這些抽象的概念既未明確病因，也無明確的治療方法。

近十余年來，我院神經(jīng)內(nèi)外科專家耿德勤、程言博、朱友福等醫(yī)師，以及市立醫(yī)院專家孟昭中教授經(jīng)過對(duì)一千余例頭痛患者進(jìn)行了觀察、分析與討論，發(fā)現(xiàn)超過80%以上的頭痛與寰椎橫突有關(guān)，在這些患者的橫突尖處可以找到明顯的壓痛點(diǎn)，不需要使用任何藥物，只要經(jīng)過10～20分鐘的按摩，癥狀便可明顯緩解。他們特提出“寰椎橫突綜合征”這一概念。

【“寰椎橫突綜合征”的解剖學(xué)基礎(chǔ)】

寰椎橫突尖是頸上斜肌和頸下斜肌的附著點(diǎn)，這一解剖學(xué)特征決定了寰椎橫突尖在頭部的活動(dòng)和負(fù)重中是一個(gè)很特殊的支點(diǎn)，承擔(dān)力大，而且是剪力，容易造成疲勞和損傷（圖1）。長期的勞損導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)和水腫，壓迫和刺激其中的內(nèi)臟感覺神經(jīng)而產(chǎn)生定位不明確的疼痛；或壓迫枕神經(jīng)，引起枕神經(jīng)痛。從大量的臨床案例診治經(jīng)驗(yàn)，分析疼痛產(chǎn)生原因如下：

1、寰椎橫突綜合癥其發(fā)病原因是由于頸椎上段的急慢性軟組織損傷，致使附著在頸1橫突上端的筋膜、韌帶受累，從而刺激、壓迫了周圍的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)及椎動(dòng)脈血管，引起的頭頸部疼痛，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力障礙等一系列臨床癥候群。

2、由于外傷或揮鞭性損傷，可導(dǎo)致寰椎橫突旋轉(zhuǎn)移位，使附著在寰椎橫突尖端及寰椎后結(jié)節(jié)上方的肌肉，韌帶受累，從而使周圍的血運(yùn)障礙，局部病變組織水腫、充血或局部代謝緩慢，代謝產(chǎn)物刺激壓迫周圍的神經(jīng)血管從而引起神經(jīng)局部區(qū)的疼痛。

3、由于寰椎橫突尖端后上方毗鄰椎動(dòng)脈，為椎動(dòng)脈的第三段扭曲節(jié)段，當(dāng)外傷后或寰椎橫突周圍的軟組織損傷后，而造成血液循環(huán)障礙，因?yàn)樽祫?dòng)脈壁上分布有豐富的交感神經(jīng)叢，受到激惹，可使椎動(dòng)脈痙攣而致血流減少，出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足，引起腦缺血現(xiàn)象，即出現(xiàn)所謂的顱腦癥狀。

4、由于頸椎椎體結(jié)構(gòu)改變，韌帶鈣化或骨質(zhì)增生等因素，牽扯或壓迫了交感神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)時(shí)，可以引起神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)很多器官和內(nèi)臟的癥狀。如：頸上神經(jīng)節(jié)受累，可出現(xiàn)視力障礙、耳鳴等癥狀，我們稱為頸源性視力障礙、頸源性耳鳴。

5、長時(shí)間伏案工作使頭部維持特定姿勢(shì)時(shí)間過長，枕后諸肌出現(xiàn)持續(xù)緊張，局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，肌肉組織氧供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排泄發(fā)生異常，久之肌肉發(fā)生代償性腫脹肥厚。此時(shí)，行于枕下三角后部致密結(jié)締組織與豎脊肌之間的枕大神經(jīng)首先受到刺激，出現(xiàn)枕下不適癥狀。同時(shí)枕下三角內(nèi)的枕下神經(jīng)亦受擠壓，反射性地加重枕下諸肌痙攣。椎動(dòng)脈水平段以及周圍的交感神經(jīng)叢因枕下三角的一系列病理變化發(fā)生迂曲和受壓，故而導(dǎo)致腦供血不足和植物神經(jīng)功能異常。出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、胸悶、惡心、血壓異常等癥狀。

【討論】

第1頸椎又稱寰椎，由前、后弓和側(cè)塊組成，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。后弓上面近側(cè)塊處有椎動(dòng)脈溝，椎動(dòng)脈和枕下神經(jīng)自此經(jīng)過。第2頸椎又稱樞椎，其椎體向上伸出齒突。枕下三角位于枕下深層，是由枕下諸肌圍成的三角形區(qū)域，其外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，內(nèi)側(cè)界為頭后大直肌，底為寰枕筋膜和寰椎的椎弓，前層借致密結(jié)締組織與豎脊肌相貼。枕大神經(jīng)由其間穿過，它是支配枕部皮膚的。三角區(qū)域內(nèi)有椎動(dòng)脈出寰椎的橫突孔后，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿枕下三角、寰枕膜，經(jīng)寰椎的椎動(dòng)脈溝入顱腔（ 圖2）。

由于寰枕關(guān)節(jié)是由寰椎與枕骨構(gòu)成的顱腦與脊柱的頂端重要樞紐關(guān)節(jié)。而寰椎橫突是所有頸部橫突中最長的橫突，其功能比腰三橫突更重要，其尖端主要附著有頭上斜肌、頭下斜肌、枕部筋膜、頸夾肌及肩胛提?。活i1橫突尖端上面有椎動(dòng)脈孔及椎動(dòng)脈溝，椎脈動(dòng)由此繞行，周圍分布有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)穿越，其前方主要經(jīng)過的神經(jīng)血管有：頸動(dòng)脈鞘、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)等。頸1橫突周圍附著的肌肉筋膜，對(duì)頭顱部的動(dòng)靜態(tài)穩(wěn)定起著決定性作用。寰樞關(guān)節(jié)主要功能是前屈后仰，因而當(dāng)頭部前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)頸時(shí)，頸1橫突受到了強(qiáng)有力的牽拉，當(dāng)頸部受到外力或長期慢性損傷后，容易引起其位置出現(xiàn)改變。

【“寰椎橫突綜合征”的臨床特點(diǎn)】

（1）發(fā)病年齡：各年齡段均有發(fā)病，但以中青年為主。

（2）發(fā)病性別：女性多發(fā)，男：女約1/3～1/5。

（3）與職業(yè)的關(guān)系：城市中以伏案工作者多見，農(nóng)村中以家庭婦女多見。

（4）誘發(fā)因素：少體育活動(dòng)、疲勞、睡眠不足、飲酒、長時(shí)間伏案工作等。

（5）疼痛性質(zhì)：頭部鈍漲痛，以雙額顳部為主，午后及傍晚多發(fā)，咳嗽或用力時(shí)可加重，常伴有心情煩躁和坐臥不寧，休息后能適度緩解。

（6）試驗(yàn)性治療：在患者的寰椎橫突尖明顯壓痛處，經(jīng)恰當(dāng)?shù)陌茨?，患者?huì)感到頭痛明顯緩解，同時(shí)感到頭部輕松，頭腦清醒。

【治療與預(yù)防】

（1）按摩法：患者自然放松后靠椅背，治療者以右手（或左手）拇指及中指在枕部下方找到兩側(cè)寰椎橫突尖，稍加用力壓迫，病人會(huì)感到疼痛，并且向整個(gè)頭部放射，與原來的疼痛性質(zhì)相仿。位置確定后，用拇指及中指尖圍繞橫突尖做旋轉(zhuǎn)、水平向或垂直向按摩，由輕到重，直至病人感到局部壓痛不再明顯，一般按摩約需10~20分鐘。

（2）頭頸部滾動(dòng)法：將頭頸部交界處置于椅背、搟面杖等柱狀支持物上，利用頭部的重量左右轉(zhuǎn)動(dòng)，其原理同上，也可以起到按摩寰椎橫突尖的作用，此方法患者自己便可掌握，方便實(shí)用（圖3）。

（3）預(yù)防：首先要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，特別是頸部的活動(dòng)。而每日數(shù)次做轉(zhuǎn)動(dòng)髖部運(yùn)動(dòng)（帶動(dòng)頸部活動(dòng)），可有效防止寰椎橫突綜合征。其次，睡眠要充足（特別是哺乳期的婦女），避免長時(shí)間伏案工作、過度勞累。此外，避免過量飲酒，而醉酒時(shí)睡眠姿勢(shì)不當(dāng)可以引發(fā)本癥。

在確診為“寰椎橫突綜合征”之前，必須排除各種器質(zhì)性疾病引起的頭痛，例如枕大神經(jīng)炎或痛。枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對(duì)枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下傾角水平向后的連線間；狹義的枕部指的就是枕骨的鱗部。枕小神經(jīng)是頸叢的分支，純感覺，為第2、3頸神經(jīng)的前支，感覺成分主干分布乳突區(qū)和枕外側(cè)區(qū)的皮膚；枕下神經(jīng)是第l頸神經(jīng)的分支，主要是運(yùn)動(dòng)成分，也有少量感覺成分。感覺成分支配項(xiàng)上部、頭后下部的皮膚；枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)的后支，混合性，主要為感覺成分，少量的運(yùn)動(dòng)成分。感覺成分分布上項(xiàng)線至頭頂部的皮膚。第3枕神經(jīng)為第3枕頸神經(jīng)的后支，混合性，感覺成分分布枕部中線兩側(cè)的皮膚。按神經(jīng)的粗細(xì)和分布范圍，從大到小依次是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第3枕神經(jīng)和枕下神經(jīng)。在臨床上，枕大神經(jīng)痛僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，同時(shí)也可累及枕小神經(jīng)以及第3神經(jīng)。